风湿性心脏病的心电图洞察

风湿性心脏病，作为一种因风湿热反复发作累及心脏瓣膜而引发的慢性心脏疾病，对患者的身心健康造成了严重威胁，心电图检查，作为临床诊断中的重要手段，能够为风湿性心脏病的诊断、病情评估及治疗监测提供关键线索。

风湿性心脏病最常累及二尖瓣，其次为主动脉瓣，在心电图上，可出现多种特征性改变，当二尖瓣狭窄时，由于左心房压力升高，导致左心房肥厚，心电图常表现为 P 波增宽，时限大于 0.12 秒，P 波呈双峰，峰间距大于 0.04 秒，称为“二尖瓣型 P 波”，这是因为左心房除极时间延长，导致 P 波形态发生改变。

随着病情进展，若出现心房颤动，心电图则表现为 P 波消失，代之以大小、形态、间距不一的 f 波，频率多在 350 - 600 次/分钟之间，心房颤动会使心房失去有效的收缩，导致心房内血液瘀滞，增加了血栓形成的风险，进而可能引发脑栓塞、肺栓塞等严重并发症。

当风湿性心脏病累及主动脉瓣，导致主动脉瓣关闭不全时，左心室容量负荷增加，可引起左心室肥厚，心电图表现为左心室高电压，RV5 + SV1 大于 4.0mV（男性）或大于 3.5mV（女性），可伴有 ST - T 改变，表现为 ST 段压低，T 波倒置，这反映了左心室肥厚导致的心肌劳损。

风湿性心脏病还可能引发各种心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞等，室性早搏在心电图上表现为提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无相关 P 波，代偿间歇完全，房室传导阻滞则根据阻滞程度不同，心电图表现各异，一度房室传导阻滞表现为 PR 间期延长，二度房室传导阻滞有文氏型和莫氏型之分，三度房室传导阻滞表现为心房与心室活动各自独立，互不相关。

心电图检查对于风湿性心脏病的诊断具有重要意义，它不仅可以发现心脏结构和功能改变所导致的电活动异常，还能动态监测病情变化，为临床治疗方案的制定和调整提供有力依据，通过对心电图的细致分析，医生能够及时准确地了解风湿性心脏病患者的心脏状况，采取针对性的治疗措施，从而有效改善患者的预后，提高患者的生活质量。